• アミロイドの腎臓への沈着・蓄積で
  あらわれる症状
• 腎臓のはたらきの基本説明
• むくみや尿の異常に気づくきっかけ
• 腎機能が高度に低下したときの症状
• 不安な方は早期受診を
• 腎症状をともなう主な病気と症状

腎臓の病気は、むくみや尿の泡立ちで気づくことがあります。尿の泡立ちが強いときは蛋白尿が出ている場合があります。蛋白尿が出ていると腎機能が低下している可能性があります。

慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease：CKD）、慢性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、糖尿病、心不全、アミロイドーシスなどが原因となる場合があります。アミロイドーシスから腎症状が出現することは他の原因疾患より頻度は少ないのですが、高齢者に多くみられます。また関節リウマチが背景にあると出現する場合があります。

アミロイドの腎臓への沈着・蓄積であらわれる症状

腎臓内の糸球体、血管、尿細管間質にアミロイドが沈着・蓄積した状態を腎アミロイドーシスといいます¹⁾。アミロイドが糸球体に沈着することで、糸球体の構造が破壊され、蛋白尿や血尿が出現します¹⁾。また、アミロイドが腎臓の大小さまざまな大きさの血管に沈着することで腎臓の血流が低下し、腎機能低下の原因となるほか、尿細管間質に沈着することで同部位の毛細血管を破壊し腎機能低下を引き起こすこともあります¹⁾。

具体的な症状としては、腎機能の低下により尿の中にタンパク質が大量に排出され、尿の粘稠度ねんちゅうど（ねばりけ）が高くなることで尿が泡立つことがあります。

また、顕著な低アルブミン血症（血液中に存在するタンパク質であるアルブミンが正常よりも低くなってしまう病気）、ネフローゼ症候群（尿にタンパク質がたくさん排出されてしまうために、血液中のタンパク質が減り［低蛋白血症］、その結果、むくみ［浮腫ふしゅ］が起こる病気）、末期腎不全（腎臓のはたらきが正常な腎臓の15％未満に低下し、体内の老廃物や余分な水分を排泄できない状態）に進展することもあります²⁾。

こうした腎機能の低下により、全身のむくみや腹水、胸水、尿量の減少、血圧の異常などが生じます。

• 1)厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患政策研究事業 アミロイドーシスに関する調査研究班．腎アミロイドーシスガイドライン2020．p.4．
• 2)越智友梨，他．Heart View．2020；24：1048-53．

腎臓のはたらきの基本説明

腎臓はそら豆のような形をしており、大きさは大人では握りこぶしほどで、腰よりやや上の背中側に左右 1 個ずつあります¹⁾。糸球体というたくさんの小さなろ過装置の集まりが血液から尿をつくっています（図1）。

図1腎臓の構造とはたらき

加藤尚志，他（監）．いちばんやさしい生理学．東京；成美堂出版：2021．p110-5．を参考に作成

腎臓には、余分な水分を排泄する、老廃物を排泄する、ミネラルや pH（酸性度）のバランスを整える、ビタミンDを活性化する、血圧を調節するホルモンをつくるなどの役割があります¹⁾。

そのため、腎臓のはたらきが悪くなると十分な量の尿がつくれなくなって体に水分がたまってしまい、浮腫（むくみ）があらわれたり、老廃物が体内にたまって体調が悪くなったりします¹⁾。また、ビタミン D は、骨の材料であるカルシウムやリンが腸から吸収されるのを助けるはたらきがありますので¹⁾、腎機能が低下するとビタミンDが少なくなって、骨がもろくなり骨折しやすくなるおそれがあります。

• 1)冨永直人，他（監）．川崎市立多摩病院CKD教育入院ワーキンググループ（編）．CKD教育入院テキスト．東京：中外医学社；2020．p.7，p.9，p.10．

むくみや尿の異常に気づくきっかけ

腎機能がかなり低下しても自覚症状があらわれることは少ないため、最初はなかなか自分では気づきません。腎機能低下の症状としてあらわれやすいのはむくみです。例えば、足が腫れて、靴下や靴がきつく感じるようになった、指がむくんで指輪が入りづらくなった、などもむくみのサインです。

また、腎臓からのサインとして、わかりやすいのは尿の色です。尿の色は、通常は黄色っぽい澄んだ色ですが、腎機能の低下により尿の色が薄くなります。また、腎機能が低下すると夜間に何回も排尿のためにトイレに行くようになります。ただ、尿の色は体調によっても変化があり、疲労があるときやビタミン剤を飲んだときなどは、一時的に濃い黄色になることもあります。

腎機能が高度に低下したときの症状

腎機能が高度に低下すると、貧血、尿毒症(体内に尿毒素がたまる状態)が進行します。そのために、疲れやすさ、体力低下、食欲低下が出現してきます。また、むくみのために体重が増加し、胸の中やおなかの中に水がたまり、息苦しさが出てくることもあります。
このような症状が出ているときは、かなり危険な状態です。

不安な方は早期受診を

どんな病気であっても、早期発見・早期治療を行うことが重要です。気になる症状がある場合には、早めに腎臓内科を専門としているクリニックや病院を受診しましょう。

腎機能が低下していると、顔や手足のむくみ、夜間にトイレへ行く回数が増える、疲れやすくなるなどの症状がみられます。こうした症状が一時的なものではなく長く続く場合には、腎機能が低下している可能性があります。

また、腎臓は機能が低下していても最初は自覚症状が出にくく、健康診断での検査などによって、はじめて腎機能の低下がわかるということも少なくありません。腎臓病は、自覚症状があらわれたときにはすでに病気が進行していることも多い病気です。尿検査と腎機能検査で早期に病気を発見し、診断・治療を行うことが重要です。健診における腎機能の指標は血清クレアチニン^*1、または推算糸球体濾過量（estimated Glomerular Filtration Rate : eGFR ）^*2です。

気になる症状がある場合や、尿検査で異常がみられた場合には、早めにクリニックや病院を受診しましょう。

• *1
  クレアチニン：筋肉に含まれているタンパク質の老廃物。腎機能の低下とともに、血清クレアチニンの値が高くなる。
• *2
  推算糸球体濾過量（estimated Glomerular Filtration Rate : eGFR ）：老廃物を尿へ排泄する能力が腎臓にどれくらいあるかを示すもので、この値が低いほど腎臓の機能が低下している。

腎症状をともなう主な病気と症状

慢性腎臓病（Chronic
Kidney Disease：CKD）

• 原因はさまざまですが、慢性的に腎機能が低下している状態、あるいは蛋白尿が慢性的に出ている場合を慢性腎臓病(Chronic Kidney Disease：CKD)と呼びます。慢性的とは3ヵ月以上持続している状態を指します¹⁾。厚生労働省の「令和2年（2020）患者調査（確定数） の概況」によると、日本におけるCKDの患者数は約1,480万人と推計されており²⁾、成人の約7～8人に1人がCKDと考えられます。高血圧・脂質異常症・糖尿病・肥満などの生活習慣病が原因として深くかかわっています。生活習慣病以外には、慢性糸球体腎炎、遺伝性の腎疾患、アミロイドーシスなどが原因となります。つまり、慢性腎臓病とは腎臓が悪くなる疾患をまとめて呼ぶ病名といえます。
  慢性腎臓病の特徴ですが、慢性腎臓病が悪化すると心臓疾患、脳血管疾患も増加するといわれています。

  出典
  • 1)日本腎臓学会．エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023．東京：東京医学社；2023．p.3．
  • 2)厚生労働省．令和2年（2020）患者調査の概況．１推計患者数（2）疾病分類別．p.6．https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/20/dl/suikeikanjya.pdf（最終アクセス：2024年10月19日）

慢性糸球体腎炎

• 腎臓で血液をろ過する装置である糸球体の炎症によって、蛋白尿や血尿が出る病気を総称して糸球体腎炎といいます。このうち、慢性糸球体腎炎とは、蛋白尿や血尿が長期間（1年以上）持続するものをいいます。免疫反応の異常により、糸球体に炎症が起こることで発症します。初期には無症状のことも多いですが、進行すると糸球体が破壊され、血液のろ過が十分にできなくなり、腎不全の原因となることもあります。日本で最も多い慢性糸球体腎炎の原因はIgA腎症という病気です。腎生検と呼ばれる検査を受けて診断されます。ステロイド薬による治療でよくなりますが、治療に抵抗性の場合は、診断から20年後には約30〜40％が末期腎不全になるという報告もあります¹⁾²⁾。

  出典
  • 1) 松尾清一（監）．厚生労働省難治性疾患克服研究事業進行性腎障害に関する調査研究班（編）．エビデンスに基づくIgA腎症診療ガイドライン2014．東京：東京医学社；2015．p.2．
  • 2)Koyama A, et al. Am J Kidney Dis. 1997；29：526-32．

ネフローゼ症候群

• 尿にタンパク質がたくさん出てしまうために、血液中のタンパク質（アルブミン）が減って低蛋白血症の状態になり、むくみ（浮腫）などが起こることをいいます。アルブミンは、血管の中に水分を引き込む作用をもっているため、アルブミンが減ると血管に引き込めなかった水分が血管の外に漏れてしまい、体内の皮下や臓器の外に水分がたまることでむくみが起きます。症状としては、むくみのほか、体重の増加、だるさ、尿の泡立ちなどがみられ、高度になると肺や腹部、心臓などに水がたまることもあります¹⁾。また、血液中のコレステロールを増加させたり、免疫機能の低下などによって抵抗力が弱まり、細菌やウイルスなどによる感染症にかかりやすくなったりすることもあります¹⁾。小児から高齢者までにみられ、腎臓の病気が原因となる場合と全身性の病気にともなって起こる場合があります。腎不全、血栓症（肺梗塞、心筋梗塞、脳梗塞など）、感染症などを合併することもあります。

  出典
  • 1)成田一衛（監）．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）難治性腎障害に関する調査研究班（編）．エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン 2020．東京：東京医学社；2020．p.13，p.16．

高血圧

• 高血圧から腎臓が悪くなる疾患を腎硬化症あるいは高血圧性腎症と呼びます。血圧の管理が悪い人ほど腎機能が悪化しやすい傾向があります。降圧薬や減塩により血圧を管理することで腎機能の悪化を抑制することができます。

糖尿病

• 糖尿病は、すい臓から出るホルモンであるインスリンが十分にはたらかないために、血液中を流れるブドウ糖という糖（血糖）が増えてしまう病気です。インスリンは、血液内で糖が細胞に取り込まれるのを助けており、血液中の糖の濃度を一定の範囲におさめる役割を担っています¹⁾。糖尿病には大きく分けて、1型糖尿病と2型糖尿病があります。1型は、自己免疫疾患などが原因でインスリン分泌細胞が破壊されるもので、インスリン依存型とも呼ばれています。2型は、遺伝的要因に加え、食べすぎ・飲みすぎ、運動不足、肥満、ストレスなどによりすい臓のはたらきが低下することで発症します。糖尿病は自覚症状に乏しいため、検査値の異常ではじめてみつかることも少なくありません。血糖値が高くなると、喉が渇く、尿の回数が増える、体重減少、疲れやすくなるなどの症状がみられることがあります。
  糖尿病は長期に続くとさまざまな臓器の障害を招きます。眼の眼底にある網膜が障害を受ける糖尿病性網膜症、末梢神経が障害される糖尿病性神経症、そして腎臓が悪くなる糖尿病性腎症です。生活習慣病から慢性腎臓病が出現しますが、この糖尿病性腎症が慢性腎臓病の中で最も頻度の高い病気です。

  出典
  • 1) 国立国際医療研究センター 糖尿病情報センター．糖尿病とは．［http://dmic.ncgm.go.jp/general/about-dm/010/010/01.html］（最終アクセス：2024年10月15日）

心不全

• 心不全とは、何らかの原因で心臓のポンプ機能が低下して、全身の臓器が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態をいいます。心不全は病気の名前ではなく、高血圧（血圧が高くなる病気）・心筋梗塞（心臓を養っている血管の病気）・心筋症（心臓の筋肉自体の病気）・弁膜症（心臓の中には血液の流れを正常に保つ弁があるが、その弁が狭くなったり、きっちり閉まらなくなったりする病気）・不整脈（脈が乱れる病気）などが原因となって、動悸や息切れ、呼吸困難、むくみなど全身にさまざまな症状を起こす症候群です¹⁾。心臓の組織にアミロイドが沈着することによって生じる心アミロイドーシスも心筋症のひとつに分類されており²⁾、心不全症状があらわれます。初期によくみられる症状としては、運動時の息切れや、両足、特に下腿の前面や足首、足の甲を指で押すとくぼみができるようなむくみがあります¹⁾。そのほか、「疲れやすい」という症状もあります。

  出典
  • 1)日本循環器学会，他．『心不全の定義』について（2017年10月31日発表）．p.1-2．
  • 2)日本循環器学会，他．心筋症診療ガイドライン（2018 年改訂版）．2019．p.63，p.71．

アミロイドーシス

• 腎臓内の糸球体、血管、尿細管間質にアミロイドが沈着・蓄積した状態を腎アミロイドーシスといいます¹⁾。アミロイドが糸球体に沈着することで、糸球体の構造が破壊され、蛋白尿や血尿が出現します¹⁾。また、アミロイドが腎臓の大小さまざまな大きさの血管に沈着することで腎臓の血流が低下し、腎機能低下の原因となるほか、尿細管間質に沈着することで同部位の毛細血管を破壊し腎機能低下を引き起こすこともあります¹⁾。
  具体的な症状としては、腎機能の低下により尿の中にタンパク質が大量に排出され、尿の粘稠度ねんちゅうど（ねばりけ）が高くなることで尿が泡立つことがあります。
  また、顕著な低アルブミン血症（血液中に存在するタンパク質であるアルブミンが、正常よりも低くなってしまう病気）、ネフローゼ症候群（尿にタンパク質がたくさん排出されてしまうために、血液中のタンパク質が減り［低蛋白血症］、その結果、むくみ［浮腫］が起こる病気）、末期腎不全（腎臓のはたらきが正常な腎臓の15％未満に低下し、体内の老廃物や余分な水分を排泄できない状態）に進展することもあります²⁾。
  こうした腎機能の低下により、全身のむくみや腹水、胸水、尿量の減少、血圧の異常などが生じます。

  出典
  • 1)厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患政策研究事業 アミロイドーシスに関する調査研究班．腎アミロイドーシスガイドライン2020．2020．p.4．
  • 2)越智友梨，他．Heart View．2020；24：1048-53．