• アミロイドーシスであらわれる症状
• 心症状の基本説明
• 心症状が起こる原因
• 日常生活で考えられる原因
• 不安な方は早期受診を
• 心症状をともなう主な病気と症状

アミロイドーシスであらわれる症状

心臓の組織である間質にアミロイド線維が沈着・蓄積し、形態的・機能的な異常が起こる病気の状態を心アミロイドーシスといいます¹⁾。心臓の筋肉にアミロイドがたまることにより、心臓が硬くなるため、一般的に、心室の壁が厚くなる心肥大や、心室の拡張期に異常が起こる拡張障害のほか、心臓筋肉の収縮力が低下する収縮障害、心臓内の刺激のつながりが悪くなる心ブロック、脈が速くなり打ち方が乱れる心房細動や心室性不整脈などを引き起こします¹⁾。

また、心臓へ血液をくみ上げるポンプの役割が弱っているために起こるむくみ、肺に水がたまることによる息切れや呼吸困難、全身に血液が回らなくなるために起こる倦怠感、手足が冷たいなどの症状がみられます。そのほか、脈が遅くなることで、失神やふらつきを起こします。

アミロイドーシスでは、自律神経障害も高い確率でみられます²⁾。自律神経にアミロイドが沈着すると、失神や起立性低血圧（急に立ち上がったり、起き上がったりしたときに血圧が低下し、軽い意識障害、いわゆる立ちくらみをおこすこと^3））、めまいなどが起こります¹⁾²⁾。

• 1)日本循環器学会，他．2020年版 心アミロイドーシス診療ガイドライン．2020．p.9，p.17-8．
• 2)安東由喜雄（監）．植田光晴，他（編）．21世紀の疾患 神経関連アミロイドーシス．東京：医学と看護社；2020．p.48．
• 3) 難病情報センター．用語：起立性低血圧 ．https://www.nanbyou.or.jp/glossary/%E8%B5%B7%E7%AB%8B%E6%80%A7%E4%BD%8E%E8%A1%80%E5%9C%A7（最終アクセス：2024年10月15日）

心症状の基本説明

心臓は一日中休むことなく収縮と拡張を1日に約10 万回繰り返しており、全身や肺に血液を送り出すポンプの役割をしています。心臓の構造は、右心房うしんぼう、右心室うしんしつ、左心房さしんぼう、左心室さしんしつの４つの部屋に分かれています（図1）。

図1心臓の構造

木田圭亮（編）．ナースが知りたい心不全のキホン．大阪；メディカ出版：2019．p.10，p.12．を参考に作成

何らかの原因で心臓の機能が低下すると、心不全や不整脈などにより、動悸、息切れ、めまい、失神、ふらつきなどの症状があらわれます。

心不全とは、何らかの原因で心臓のポンプ機能が低下して、全身の臓器が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態をいいます。

心不全の症状としては、「心臓が静脈から血液をくみ出す機能が低下していることによる症状」と「心臓が血液を送り出す機能が低下していることによる症状」があらわれます（図2）。

図2心臓のポンプとしての役割

木田圭亮（編）．ナースが知りたい心不全のキホン．大阪；メディカ出版：2019．p.12．を参考に作成

「心臓が静脈から血液をくみ出す機能が低下していることによる症状」では、息切れや呼吸困難、水分が体内にたまって下半身のむくみ(浮腫ふしゅ)や体重増加、食思不振しょくしふしん（食欲が低下すること）などがあらわれます。

「心臓が血液を送り出す機能が低下していることによる症状」では、少し動くだけでも労作時の息切れ、動悸、倦怠感・疲れやすい、手足の冷感、さらに血圧の低下、尿量の減少、意識障害(認知機能の低下) などがあらわれます。

また、心臓のリズムに異常が出るのが不整脈です。症状として、動悸、めまい、ふらつき、息切れ、息苦しさなどがあらわれ、重症になると失神を起こすこともあります。不整脈のひとつである心房細動には、心臓の病気が原因であるものとそうでないものがあり、加齢や高血圧、脂質異常症（コレステロール値などが高い病気）、高尿酸血症などの全身的な病態のほか、身体の活動を調整している自律神経の活動が関係していることもあります¹⁾。

• 1)日本循環器学会，他．2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン．2020．p.72．

心症状が起こる原因

心症状が起こる原因としては、心臓やその他の病気などさまざまなものが考えられます。

心症状の1つである心不全は病気の名前ではなく、いろいろな原因で正常な機能（血液を全身に送り出すポンプ機能）を発揮できなくなり、心臓が悪くなった状態です²⁾。

原因としては、以下の病気が考えられます²⁾。

• 1.高血圧（血圧が高くなる病気）
• 2.心筋梗塞（心臓を養っている血管の病気）
• 3.心筋症（心臓の筋肉自体の病気）
• 4.弁膜症（心臓の中には血液の流れを正常に保つ弁があるが、その弁が狭くなったり、きっちり閉まらなくなったりする病気）
• 5.不整脈（脈が乱れる病気）

心不全は、これらが原因となって、動悸や息切れ、呼吸困難、むくみなど全身にさまざまな症状を起こす症候群です（図3）²⁾。

図3心不全による症状

日本心不全学会．心不全手帳（2022年12月第3版）．2022．／
倉敷地域心不全連携の会（監）．地域の心不全手帳「説明手帳」第4版（2022年7月1日）．2022．／
伊藤春樹（監）．イラストでわかる心臓病．東京：法研；2017．p.22-3．を参考に作成

また、先天的な心臓の病気が原因となることや、心臓の組織にアミロイドが沈着することによって生じる心アミロイドーシス³⁾によっても、心不全症状があらわれます。心臓の筋肉にアミロイドがたまることによって心臓が硬くなると、不整脈などを引き起こすこともあります⁴⁾。

そのほか、自律神経の障害が不整脈に影響を与えることもあります¹⁾。自律神経はあらゆる臓器を支配していて⁵⁾、不整脈のひとつである心房細動に関与したり、血圧の調整が障害されることで失神⁵⁾、起立性低血圧によるめまいなどが起こることがあります⁶⁾。

自律神経には、「交感神経」と「副交感神経」という逆のはたらきをする2つの種類があります。交感神経は車のアクセルのようなもので、身体を活発に動かすときに、反対に副交感神経はブレーキのようなもので、身体を休めるときにはたらきます。
何らかの原因でこのバランスが崩れると、倦怠感、不眠、疲労感がとれないなどといった全身的な症状のほか、頭痛、動機、息切れ、めまい、のぼせ、立ちくらみ、失神、吐き気、下痢や便秘、冷えなどさまざまな症状があらわれます。

• 1)日本循環器学会，他．2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン．2020．p.72．
• 2)日本循環器学会，他．『心不全の定義』について（2017年10月31日発表）．2017．p.1-2．
• 3)日本循環器学会，他．心筋症診療ガイドライン（2018年改訂版）．2019．p.63．
• 4)日本循環器学，他．2020年版 心アミロイドーシス診療ガイドライン．2020．p.9．
• 5)朝比奈正人．神経治療．2016；33：368-72．
• 6)日本神経治療学会治療指針作成委員会（編）．神経治療．2011；28：183-212．

日常生活で考えられる原因

心臓の病気以外にも、高血圧や糖尿病、脂質異常症、腎臓病、甲状腺の病気、片頭痛などが心症状の発生につながります。また、過労、塩分・水分のとりすぎ、風邪、ストレス、薬の飲み忘れなどによって心不全の症状が悪化したり、再発したりすることもあります¹⁾。

心臓が悪くならないようにするためには、心臓のはたらきを悪くさせる要因を除くことが必要です。高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満など心臓に負荷をかける可能性のある病気を未然に防ぐこと、また、そのために、禁煙、減塩、節酒、適度な運動を心がけることが重要です¹⁾。

風邪やストレスなどがきっかけで、心症状が悪化・再発することもありますので、風邪の予防や日常生活で過度なストレスをかけないようにすることも大切です。

また、日常生活で自律神経が乱れる原因としては、ストレスや不規則な生活習慣などがあります。ストレスを感じると、体内では身体を活発に動かすための交感神経が刺激されます。この状態が長く続くと、交感神経が優位な状態が続くことになり、副交感神経とのバランスが崩れ、身体の不調となってあらわれます。

ストレスには、人間関係や仕事のプレッシャー、緊張などによる精神的なものだけでなく、過労や怪我、音や光、温度といった刺激など身体的なものもあります。身体を休めるための副交感神経が優位にはたらくよう、ストレスをできるだけ避け、自分がリラックスできる環境づくりを心がけることも大切です。また、慢性的な睡眠不足や栄養バランスの偏った食生活、昼夜逆転の生活などにより生活習慣が不規則になると、このリズムが崩れ、自律神経のバランスが崩れやすくなります。

• 1)日本循環器学会，他．『心不全の定義』について（2017年10月31日発表）．p.2-3．

不安な方は早期受診を

どんな病気であっても、早期発見・早期治療を行うことが重要です。気になる症状がある場合には、早めにクリニックや病院を受診しましょう。

心症状の1つである心不全では、動悸や息切れ、呼吸困難、むくみのほか、疲れやすい、手足の冷感、尿量の減少などの症状があらわれます。

特に高齢者の場合は、動悸や息切れなどの症状があっても、「年のせいだから仕方ない」「年をとって体力が落ちた」などと見過ごしてしまうことも少なくありません。こうした症状には、心臓の病気が隠れていることもありますので、気になる症状が続く場合には、早めに医師に相談しましょう。

心不全は、適切な治療によって症状が改善しても、症状がぶり返すことがあります。悪化と改善を繰り返しながら進行し、心臓がだんだん悪くなっていくこともありますので、早期に適切な診断を受け、適切な治療を続けることが大切です。

また、低血圧や片頭痛、めまい、ふらつきなどの裏に特定の病気が隠れていることもあります。気になる症状が続く場合には、早めに医師に相談しましょう。

心症状をともなう主な病気と症状

心不全

• 心不全とは、何らかの原因で心臓のポンプ機能が低下して、全身の臓器が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態をいいます。心不全は病気の名前ではなく、高血圧（血圧が高くなる病気）・心筋梗塞（心臓を養っている血管の病気）・心筋症（心臓の筋肉自体の病気）・弁膜症（心臓の中には血液の流れを正常に保つ弁があるが、その弁が狭くなったり、きっちり閉まらなくなったりする病気）・不整脈（脈が乱れる病気）などが原因となって、動悸や息切れ、呼吸困難、むくみなど全身にさまざまな症状を起こす症候群です¹⁾。心臓の組織にアミロイドが沈着することによって生じる心アミロイドーシスも心筋症のひとつに分類されており²⁾、心不全症状があらわれます。初期によくみられる症状としては、運動時の息切れや、両足、特に下腿の前面や足首、足の甲を指で押すとくぼみができるようなむくみがあります¹⁾。そのほか、「疲れやすい」という症状もあります。

  出典
  • 1)日本循環器学会，他．『心不全の定義』について（2017年10月31日発表）．p.1-2．
  • 2)日本循環器学会，他．心筋症診療ガイドライン（2018 年改訂版）．2019．p.63，p.71．

虚血性心疾患

• 心臓を動かすための筋肉（心筋）に血液を送る冠動脈が狭くなったり（狭窄）、閉じてしまったり（閉塞）して、心筋へ十分に血液を送れなくなり必要な血液の量を下回った状態（虚血状態）をいいます。虚血となったために胸が痛くなったり、締めつけられるような圧迫感をともなったりする「狭心症」や、虚血の程度が重く冠動脈が閉塞して詰まり、胸の痛みや圧迫感が持続する「心筋梗塞」が代表的です。主な原因として考えられるのは、血管が硬くなって弾力性が失われている動脈硬化です。動脈硬化を引き起こす要因としては、老化に加え、高血圧、脂質異常症、喫煙、肥満、糖尿病などがあげられます。症状としては、胸の痛みや圧迫感、息苦しさのほか、息切れや胸やけを感じることもあります。

高血圧

• 血液が動脈を流れる際に血管の内側にかかる圧力が血圧です。高血圧は、安静状態での血圧が慢性的に正常値よりも高い状態をいいます。高血圧には、特定の原因のない本態性高血圧と、甲状腺や副腎などの病気が原因で高血圧を起こす二次性高血圧があります。本態性高血圧は、食塩の過剰摂取、肥満、飲酒、運動不足、ストレスなどの生活習慣や環境、遺伝的体質などが組み合わさって起こると考えられています。一般的にいう血圧の「上」は心臓が収縮して血液を送り出したときの「収縮期血圧（最高血圧）」、「下」は心臓が拡張したときの「拡張期血圧（最低血圧）」のことをいいます。日本高血圧学会の診断基準では、診察室での収縮期血圧（最大血圧）が140mmHg以上、または拡張期血圧（最小血圧）が90mmHg以上の場合が高血圧とされています¹⁾。血圧の感じ方には個人差があり、自覚症状がない場合がほとんどですが、血圧がかなり高いときには、頭痛やめまい、肩こりなどを感じる場合もあります。

  出典
  • 1)日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会（編）．高血圧治療ガイドライン2019．東京：ライフサイエンス出版；2019．p.18．

心臓弁膜症

• 心臓には、右心房、右心室、左心房、左心室という4つの部屋があり、それぞれを区切っている弁が4つあります（三尖弁、肺動脈弁、僧帽弁、大動脈弁）。この心臓弁は、血液の流れを一方向に維持し、逆流を防止する役割を果たしています。この弁に障害が起き、正常にはたらかなくなった状態を心臓弁膜症といいます。心臓弁膜症には、大きく分けて、弁の開きが悪くなって出口が狭くなり血液の流れが妨げられる「狭窄症」と、弁の閉じ方が不完全で閉じ切らないために血液が逆流してしまう「逆流症」の2つのタイプがあります。心臓弁膜症が起こると心臓のポンプ機能が弱くなるため、動悸、息切れ、胸の痛みなどの症状があらわれます。

心筋症

• 心筋症とは、心臓の筋肉（心筋）の異常により、全身へ血液を送り出すためのポンプ機能などが低下してしまう病気です。心臓は、動脈硬化（血管が硬くなって弾力性が失われている状態）などによってもポンプ機能が低下しますが、動脈硬化のような明らかな原因が特定できずに心筋の状態が悪くなり、心臓の機能が低下する病気を心筋症といいます。心筋症には、心筋の収縮力は正常であるのに心室が硬くて拡がりにくい状態（拡張不全）である拘束型心筋症、心筋が分厚くなり心臓の機能が障害される肥大型心筋症、心臓の筋肉が薄くなり拡張して収縮力が低下する拡張型心筋症、右室の心拡大と心機能低下、右室が原因の不整脈がともなう不整脈原性右室心筋症があります¹⁾。代表的なものは拡張型心筋症で、軽症を含めた拡張型心筋症の有病率は約2,000人に1人程度と推定されています¹⁾。症状としては、動悸、息苦しさ、呼吸困難などのほか、むくみ、めまい、失神などの症状があらわれることもあります。

  出典
  • 1)日本循環器学会，他．心筋症診療ガイドライン（2018 年改訂版）．2019．p.12，p.62．

心筋炎

• 心筋炎とは、心臓の筋肉（心筋）に発生した炎症により、心筋の本来の機能が失われ、ポンプである心筋の収縮不全や不整脈を生じる病気です。主に、風邪や胃腸炎などを起こすウイルスと同じタイプのウイルスが原因となることが多く、はじめに喉の痛み、咳、発熱などの症状があらわれたあと、胃のむかつき、腹痛、下痢、筋肉痛、全身倦怠感などの消化器症状や感染症としての全身症状があらわれます。その後、息切れ、胸の痛み、不整脈による動悸などがあらわれます。心筋炎は症状や発症期間、予後もさまざまで、一過性で数週間の経過で治癒するものから、回復に数ヵ月かかるもの、重篤な心不全にいたるものもあります。

先天性心疾患

• 生まれつき心臓や血管の構造の一部が正常とは異なっている病気のことをいいます。先天性心疾患は、治療の必要がないものや自然治癒するものから、手術が必要なものや難治性のものまでさまざまです。心臓の中の左心室と右心室を仕切る壁に穴が開いている心室中隔欠損症、心臓と肺をつなぐ血管の肺動脈が狭くなり（狭窄）、心臓から肺に血液が流れにくくなっている肺動脈狭窄、心室中隔欠損症、肺動脈狭窄症などの4つが合併したファロー四徴症、生後すぐに閉じるはずの動脈管が開いた状態の動脈管開存症などがあります。先天性心疾患は、皮膚や粘膜が青紫色になるチアノーゼをともなう「チアノーゼ性心疾患」（ファロー四徴症、肺動脈狭窄など）とチアノーゼをともなわない「非チアノーゼ性心疾患」（心房中隔欠損症、動脈管開存症など）とに分類されます。チアノーゼ性心疾患は小児期に発見されることが多いですが、非チアノーゼ性心疾患は、大人になってから心電図検査での異常や精密検査の結果によって判明することも少なくありません。

不整脈

• 心拍が不規則、速すぎる（頻脈）、遅すぎる（徐脈）、脈が途中で飛ぶ（期外収縮）など心拍リズムが異常な状態をまとめて不整脈と呼びます。不整脈の最も一般的な原因は冠動脈疾患、心臓弁膜症、心不全など心臓の病気ですが、疲労やストレス、加齢、過度の飲酒、肥満などの要因であらわれることもあります。不整脈によって心臓の血液を送り出す能力が低下すると、脱力感、持久力の低下、息切れ、呼吸困難、ふらつき、めまい、失神などの症状があらわれます。ほとんどの不整脈は身体へのリスクが低いとされていますが、血液を送り出す心臓の能力を損なう重篤な不整脈もあります。全身のさまざまな臓器を支配している自律神経¹⁾の活動が、不整脈のひとつである心房細動に関与することがあります²⁾。また、自律神経の活動の影響で、失神や起立性低血圧によるめまいなどが起こることがあります³⁾。

  出典
  • 1)朝比奈正人．神経治療．2016；33：368-72．
  • 2)日本循環器学会，他．2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン．2020．p.72．
  • 3)日本循環器学，他．2020年版 心アミロイドーシス診療ガイドライン．2020．p.17-8，p.21．

アミロイドーシス

• 異常なタンパク質（アミロイド）が分解されず臓器に沈着・蓄積されることにより引き起こされる病気の総称です。大きく分けて全身性アミロイドーシスと限局性アミロイドーシスに分類されます。全身性アミロイドーシスには、非遺伝性で免疫グロブリン軽鎖けいさ由来のアミロイドが原因のALアミロイドーシス、関節リウマチ、炎症性腸疾患、気管支拡張症、結核などの病気に合併して二次的に発症する続発性のAAアミロイドーシスや、トランスサイレチンというタンパクに異常のある遺伝性のトランスサイレチンアミロイドーシスATTRvと非遺伝性の野生型トランスサイレチンアミロイドーシスATTRwtなどの病型があります。特異的な症状に乏しく、初期症状では体重減少、疲労、息切れ、起立時のめまい、足首・脚のむくみ、手足のしびれや刺痛、泡立ち尿、便秘と下痢などがあらわれます。心臓の組織である間質にアミロイド線維が沈着し、形態的・機能的な異常が起こる病気の状態を心アミロイドーシスといいます¹⁾。心臓の筋肉にアミロイドがたまることにより、心臓が硬くなるため、一般的に、心室の壁の厚みが厚くなる心肥大や、心室の拡張期に異常が起こる拡張障害のほか、心臓筋肉の収縮力が低下する収縮障害、心臓内の刺激のつながりが悪くなる房室伝導障害、心房が小刻みに動きけいれんするような動きをともなう心房細動、脈の打ち方が乱れる不整脈などを引き起こします¹⁾。

  出典
  • 1)日本循環器学会，他．2020年版 心アミロイドーシス診療ガイドライン．2020．p.9．

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