• アミロイドーシスであらわれる症状
• 消化器症状（便秘・下痢、吐き気）の
  基本説明
• 消化器症状（便秘・下痢、吐き気）
  が起こる原因
• 日常生活から考えられる原因
• 不安な方は早期受診を
• 消化器症状（便秘・下痢、吐き気）を
  ともなう主な病気と症状

アミロイドーシスであらわれる症状

食道や胃、腸などの消化管にアミロイドが沈着・蓄積すると、消化器に不調をきたし、便秘や下痢などの症状があらわれます。

食道や胃、腸などの消化管にアミロイドが沈着・蓄積した状態を消化管アミロイドーシスといいます¹⁾²⁾。消化管にアミロイドが沈着することにより、蠕動ぜんどう運動（筋肉の収縮によって生じたくびれが波のように徐々に伝わっていく運動）の異常や吸収の異常、粘膜の脆弱性（傷つきやすさ、もろさ）などが生じます³⁾。その結果、消化管の不調として下血、嘔気、食欲不振、腸閉塞（イレウス）、吸収不良症候群（食べたものに含まれる栄養素がさまざまな理由により小腸で適切に吸収されない状態）、交互に起きる便秘と下痢などの症状があらわれます。また、これらの症状が重篤である場合には栄養障害（体が必要とする栄養素を十分に摂取できない状態のことで、体重減少や全身衰弱を呈します）をきたすことがあります³⁾。

消化管の中では特に胃や十二指腸にアミロイドが沈着・蓄積しやすいとされています¹⁾²⁾。

• 1)日本循環器学会，他．2020年版 心アミロイドーシス診療ガイドライン．2020．p.9，p.18，p.42．
• 2)安東由喜雄（監）．植田光晴（編）．最新アミロイドーシスのすべて―診療ガイドライン2017とQ&A．東京：医歯薬出版；2017．
• 3)越智友梨，他．Heart View．2020；24：1048-53．

消化器症状（便秘・下痢、吐き気）の基本説明

消化器とは基本的に食べ物の通り道で、口から肛門まで続く器官です。摂取した食べ物を栄養素に分解（消化）したり、栄養素を血液中に吸収させたり、消化しにくいものを体外へ排出したりする役割を担っています。

消化器は、消化管（食道、胃、十二指腸、小腸、大腸）をはじめとして、肝臓、胆のう、すい臓などの臓器から成り立っています。

このため、消化器に障害が起こると、胃の痛み、胸の痛み、胸やけ、呑酸どんさん、胃液の逆流、げっぷ、のどのつかえ、のどの違和感、胃のもたれ、膨満感、食欲不振、吐き気、おう吐、腹痛、便秘、下痢、下血など、さまざまな症状があらわれます。

消化器症状（便秘・下痢、吐き気）が起こる原因

不快な消化器症状をもたらす原因として考えられるのは、消化器疾患です。消化器はたくさんの臓器から成り立っているため、その病気の数も多く、あらわれる症状もさまざまです。

消化器疾患は大きく分けると、消化管疾患と、肝臓・胆のう・すい臓疾患に分けられます。

食道の疾患としては、食道炎、胃食道逆流症、食道がんなど、胃・十二指腸の疾患としては、急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃がんなど、腸の疾患としては、感染性腸炎、虚血性腸炎、炎症性腸疾患（Inflammatory Bowel Disease：IBD）、過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome ：IBS）、大腸がんなどがあります。また、肝臓では、肝不全・肝硬変、ウイルス性肝炎、肝がんなど、胆のうでは、胆のう・胆管結石症、胆のう・胆管がんなど、すい臓では、急性膵炎、慢性すい炎、すいがんなど、実に多くの病気があります。

消化器症状には、胃の痛み、胸の痛み、胸やけ、呑酸どんさん、胃液の逆流、げっぷ、のどのつかえ、のどの違和感、胃のもたれ、膨満感、食欲不振、吐き気、おう吐、腹痛、便秘、下痢、下血などさまざまなものがあります。これらの症状の1つだけが起こることもあれば、複数が同時に起こることもあり、消化器官のどの部分に障害が生じているかによっても、症状の出方は異なります。また、消化器以外の病気により、消化器症状があらわれることもあります。

消化器症状は、胃や腸、食道など臓器の障害による消化器疾患が原因で起こる場合のほか、慢性的な症状があるにもかかわらず、検査などでは異常が認められない「機能性消化管障害」（Functional Gastrointestinal Disorders : FGIDs）の場合もあります¹⁾。

FGIDsが起こる原因としては、消化管に対する酸や食物などの刺激や消化管の運動異常、心理的・社会的ストレス、炎症と免疫など複数の要因が関係していると考えられていますが、まだ原因が解明されているわけではありません。ストレスの負荷状況によっても症状の出方が変わるため、対応が難しい場合もあります。

• 1)Drossman DA．Gastroenterology．2016；150：1262-79．

日常生活から考えられる原因

消化器疾患の影響以外に、ストレスや食生活の乱れから消化器症状が起きる場合もあります。

日常生活のなかで、身体的または心理的ストレスがかかると、自律神経の機能が乱れ、腸の神経が知覚過敏となるために腹痛や便秘などが起きることがあります。このような場合には、身体的・心理的に過度なストレスがかからないよう、日常生活上の習慣の見直しやストレスを減らす工夫をすることが重要です。

また、胃腸に負担のかかる食生活により消化器症状があらわれる場合も多くみられます。刺激物の過剰摂取、飲みすぎ・食べすぎなどにより胃腸に無理な活動をさせることが、消化器の不調につながることもあります。日頃から、胃腸に負担をかけないよう食生活を改善することが大切です。便秘から腹痛が起きる場合もあるため、普段から適度な運動や食物繊維の適切な摂取を心がけることも重要です。

不安な方は早期受診を

どんな病気であっても早期発見・早期治療を行うことが重要です。気になる症状がある場合には消化器内科を専門としているクリニックや病院を受診しましょう。

消化器内科では、どのような症状が出ているのか、医師が詳しく聞き取りを行います。また、消化器症状が出ている場合には普段の食事や生活習慣などが影響している場合もありますので、思い当たることがあれば医師に話してみるとよいでしょう。

症状によっては血液検査、レントゲン、超音波、内視鏡などの検査が行われます。検査日を短縮したり、身体への負担を軽減したりする検査方法もありますので、検査で不安に思うことがあれば医師に相談しましょう。

消化器症状（便秘・下痢、吐き気）をともなう主な
病気と症状

大腸がん

• 大腸がんは、大腸（結腸・直腸・肛門）の粘膜から発生する悪性の腫瘍で、腺腫という良性のポリープががん化して発生するものと、正常な粘膜から直接発生するものがあります。大腸は、入口から出口に向かって盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、直腸S字部、上部直腸、下部直腸、肛門管で構成されています。がんができる場所によって「結腸がん」と「直腸がん」に大きく分けられ、日本人ではS状結腸と直腸にがんができやすいといわれています。早期の段階では自覚症状はほとんどありません。進行すると症状が出ることが多くなり、血便（便に血が混じる）、下血（腸からの出血により赤または赤黒い便が出る、便の表面に血液が付着する）、下痢と便秘の繰り返し、便が細い、便が残る感じ、おなかが張る、腹痛、貧血、体重減少などの症状が出ます。大腸がんは、全国で1年間に約155,000人が診断されています¹⁾。やや男性に多い傾向にあり、30代前半から増加して、高齢になるほど多くなります。男性では胃がんに次いで2番目、女性では乳がんに次いで2番目に多いがんです¹⁾。

  出典
  • 1)国立研究開発法人国立がん研究センター．がん情報サービス．がん種別統計情報 大腸．https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/67_colorectal.html（最終アクセス：2024年10月15日）

急性胃炎

• 急性胃炎は、さまざまな原因により胃粘膜に炎症を起こす病気です。みぞおちのあたりの急激な痛みや胃のあたりの不快感、悪心（むかつき）、吐き気などの症状をともないます。重症の場合には、吐血や黒色便を生じることもあります。血は胃液と反応すると黒色に変化しますので、真っ黒な便は胃から出血していることのサインです。黒色便を見たらすぐに医師へ相談しましょう。胃の粘膜に異常が認められ、急性胃炎、急性潰瘍をともなうものを一括して急性胃粘膜病変（Acute Gastric Mucosal Lesion：AGML）と呼ぶこともあります¹⁾。食べすぎ・飲みすぎ・ストレスなどの生活習慣や、アレルギー、薬の副作用などが原因で起こることが多く、それらの原因を取り除き安静にしていることで自然に治癒することもありますが、症状が重い場合には、点滴や経口薬などの薬物治療が必要になることもあります。

  出典
  • 1)岸本英之．日内会誌．1994；83：1271-6．

急性胃腸炎

• 胃や腸に急性の炎症が起こった状態のことで、激しい下痢、腹痛、嘔吐、血便、発熱、食欲不振などの症状があらわれます。急性胃腸炎は、大きく分けて細菌やウイルスによる感染性のものとそれ以外が原因となる非感染性のものとがあり、急性胃腸炎の原因の多くは感染性胃腸炎によるものです。感染性胃腸炎のうち、ノロウイルスやロタウイルス、アデノウイルスなどウイルスによるものを「ウイルス性胃腸炎」と呼び、下痢や嘔吐、発熱などのほか、咳や鼻汁など風邪のような症状もあらわれます。非感染性のものでは、食物アレルギーによる腸炎や虚血性腸炎（腸の血流が一時的に悪くなり、腸の粘膜に出血性の炎症が起こる病気）などがあります。下痢・嘔吐・発熱などにより脱水を起こすため、十分な水分補給を行うなど注意が必要です。

虚血性腸炎

• 虚血性腸炎とは、大腸に栄養や酸素を供給するための血管が一時的につまることで、大腸壁が虚血（血流が不足する状態）に陥り、大腸に炎症（粘膜のただれ・潰瘍など）が起こる病気です。血流低下が起こる原因としては、動脈硬化や血圧低下などによる血管の要因と、腸管内圧の上昇や蠕動ぜんどう亢進などの腸管の要因があり、動脈硬化などで血流が低下した状態に加えて、便秘などにより腸管内圧が上昇することなどが原因で虚血性腸炎が起こると考えられています。左側の下行結腸を中心に血流低下が起こりやすく、左の側腹部から下腹部にかけて強い痛みが生じることが多いとされています。主な症状は、腹痛、下痢、血便で、ひどくなると、ごくまれに腸閉塞をきたし腹部の膨満感や嘔吐、腸管壊死を起こすことがあります。

過敏性腸症候群（Irritable
Bowel Syndrome：IBS）

• 大腸に腫瘍や炎症など症状の原因となるような病気がないにもかかわらず、お腹の痛みや調子が悪い状態が続き、便秘や下痢などのお通じの異常（排便回数や便の形の異常）が数ヵ月以上にわたって続く状態のときに考えられる消化管の機能障害です。腸の運動や知覚は脳と腸の間の情報交換により制御されています。ストレスや自律神経失調などの原因で不安状態になると、腸の収縮運動が激しくなり、痛みを感じやすい知覚過敏状態になります。そのあらわれ方によって、便秘型、下痢型、混合型、分類不能型の4つの型に分類されます¹⁾。ストレス、暴飲暴食や過度の飲酒、不規則な生活などによることも多いため、食生活や生活習慣の改善を行い、ストレスを緩和することが必要です。また、自律神経失調症が原因となる場合もあります。

  出典
  • 1)日本消化器病学会（編）．機能性消化管疾患診療ガイドライン2020ー過敏性腸症候群（IBS）（改訂第2版）．東京；南江堂：2020．p.20．

炎症性腸疾患
（Inflammatory Bowel
Disease：IBD）

• 広い意味では腸に炎症を起こすすべての病気を指しますが、狭い意味では「潰瘍性大腸炎」と「クローン病」のことを意味します。潰瘍性大腸炎もクローン病も原因がはっきりとはわかっておらず、長期間の治療が必要な慢性疾患で、下痢、血便、腹痛、体重減少、発熱などのほか、口の粘膜の潰瘍、目の炎症や手足の関節の痛み、皮膚の炎症などが症状としてあらわれます。また、根治的な治療法が確立されておらず、病状が悪い時期（再燃期）と落ち着いている時期（寛解期）を繰り返すのが特徴です。クローン病と潰瘍性大腸炎はともに国の指定難病に指定されており、2020年度時点での特定疾患医療受給者数はクローン病50,184人¹⁾、潰瘍性大腸炎141,387人¹⁾でした。現在は、クローン病約7万人、潰瘍性大腸炎約22万人の患者が存在すると推定されています²⁾。潰瘍性大腸炎の患者数は指定難病の中で最も多く、世界的に見ても米国に次いで第2位の患者数となっています。

  出典
  • 1) 厚生労働省．特定医療費（指定難病）受給者証所持者数，年齢階級・対象疾患別．令和4年度衛生行政報告例（令和4年度末現在）．https://www.nanbyou.or.jp/wp-content/uploads/2024/01/koufu20231.pdf（最終アクセス：2024年10月15日）
  • 2)中村好一，他．厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業（難治性疾患政策研究事業）難治性疾患の継続的な疫学データの収集・解析に関する研究 平成28年度総括・分担研究報告書．潰瘍性大腸炎およびクローン病の有病者数推計に関する全国疫学調査 調査結果報告．2017；62 -76．

胃潰瘍

• 潰瘍かいようとは、皮膚や粘膜がただれ、組織が傷ついたり崩れ落ちたりして、皮膚や粘膜の表面の一部がある程度の深さをもって欠損している状態のことをいいます。胃液は、食べたものを消化し、食べ物の中の細菌を殺菌しています。また、胃液から胃の粘膜を保護しているのが粘液です。胃液と粘液は通常はバランスを保っていますが、胃液が多く出すぎて粘液とのバランスが崩れると胃の粘膜が傷つき、胸やけ、酸っぱいゲップが出る、嘔吐、吐き気、食欲不振により体重が減少するなどの症状が出ることがあります。多くの場合はヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）が原因ですが、ストレスや薬の副作用などによって起こることもあります。ピロリ菌の感染が認められる場合には除菌を行います。

アミロイドーシス

• 食道や胃、腸などの消化管にアミロイドが沈着・蓄積した状態を消化管アミロイドーシスといいます¹⁾²⁾。消化管にアミロイドが沈着することにより、蠕動ぜんどう運動（筋肉の収縮によって生じたくびれが波のように徐々に伝わっていく運動）の異常や吸収の異常、粘膜の脆弱性（傷つきやすさ、もろさ）などが生じます³⁾。その結果、消化管の不調として下血、嘔気、食欲不振、腸閉塞（イレウス）、吸収不良症候群（食べたものに含まれる栄養素がさまざまな理由により小腸で適切に吸収されない状態）などの症状があらわれます。また、これらの症状が重篤である場合には栄養障害（体が必要とする栄養素を十分に摂取できない状態のことで、体重減少や全身衰弱を呈します）をきたすことがあります³⁾。
  消化管の中では特に胃や十二指腸にアミロイドが沈着・蓄積しやすいとされています¹⁾²⁾。

  出典
  • 1)日本循環器学会，他．2020年版 心アミロイドーシス診療ガイドライン．2020．p.9，p.18，p.42．
  • 2)安東由喜雄（監）．植田光晴（編）．最新アミロイドーシスのすべて―診療ガイドライン2017とQ&A．東京：医歯薬出版；2017．
  • 3)越智友梨，他．Heart View．2020；24：1048-53．